▍配送商不許退貨，每月10日寄對(duì)賬單

2月26日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布文件《關(guān)于本市執(zhí)行4+7城市藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

通知顯示，本次中選藥品信息于2019年3月1日推送至本市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），3月20日生效執(zhí)行。

此次文件要求，為加強(qiáng)集中采購(gòu)中選藥品的配送、驗(yàn)收和回款管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)“陽(yáng)光平臺(tái)”采購(gòu)帶量采購(gòu)中選藥品，及時(shí)驗(yàn)收并確認(rèn)集中采購(gòu)藥品發(fā)票。系統(tǒng)將依據(jù)已驗(yàn)收確認(rèn)帶量采購(gòu)品種的采購(gòu)量作為未中選品種的可采購(gòu)量上限（折算成最小單位）。帶量采購(gòu)藥品原則上不允許退貨（原車退貨或特殊情況除外）。

文件明確顯示，為保證回款，上海市藥事所每月10日（節(jié)假日順延）向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送《上海市醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)月度對(duì)賬單》，該月度對(duì)賬單作為賬務(wù)核對(duì)使用，不作為記賬憑證。集中采購(gòu)藥品對(duì)賬單由市藥事所通過(guò)郵局按月發(fā)放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

此外，文件也附了4+7集中采購(gòu)中選后供應(yīng)品種表，同品種不同品規(guī)的價(jià)格也就此公布。

▍配送商公布！國(guó)控和上藥平分秋色

值得注意的是，根據(jù)《4+7城市藥品集中采購(gòu)上海地區(qū)補(bǔ)充文件》的要求，上海市落實(shí)4+7城市藥品集中采購(gòu)要求遵循一個(gè)中選品種僅委托藥品配送企業(yè)負(fù)責(zé)配送的原則，因此，上海市帶量采購(gòu)的配送企業(yè)也和其他試點(diǎn)城市一樣，是獨(dú)家配送。

而從公布的上海地區(qū)配送企業(yè)來(lái)看，配送企業(yè)均為國(guó)藥控股和上藥控股，其中，國(guó)藥控股配送13家，上藥控股配送12家。

就在同一天（2月26日），北京市也公布了關(guān)于4+7帶量采購(gòu)的中選結(jié)果和配送企業(yè)的相關(guān)情況，與上海類似，在配送企業(yè)中，華潤(rùn)和國(guó)控此類大型醫(yī)藥商業(yè)占了比較大的比例。

從此前公布的補(bǔ)充文件可以發(fā)現(xiàn)，4+7對(duì)配送商的要求很高，以上海為例，其指定配送企業(yè)應(yīng)符合以下兩個(gè)條件：

1、指定配送企業(yè)2017年配送藥品范圍覆蓋本市所有區(qū)；

2、指定配送企業(yè)具備24小時(shí)內(nèi)向全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送中選藥品的能力和條件。

配送覆蓋所有區(qū)，并且在12小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)配送的要求——這種時(shí)效和覆蓋率的要求，顯然只有大型的醫(yī)藥商業(yè)公司才能完成。

據(jù)國(guó)藥控股2018年半年報(bào)信息，集團(tuán)下屬分銷網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)覆蓋至中國(guó)31個(gè)省、直轄市及自治區(qū)。本集團(tuán)的直接客戶包括15118家醫(yī)院（僅指分級(jí)醫(yī)院，包括最大型最高級(jí)別的三級(jí)醫(yī)院2307家），小規(guī)模終端客戶（含基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）130893家。

上海醫(yī)藥也是如此。在其披露的2018年中期報(bào)告中，上海醫(yī)藥分銷網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó)31個(gè)省、直轄市及自治區(qū)，其中通過(guò)控股子公司直接覆蓋全國(guó)24個(gè)省、直轄市及自治區(qū)，覆蓋各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)2萬(wàn)家。

此外，據(jù)國(guó)元證券分析，以前的招采模式，企業(yè)雖然能夠自主選擇配送商，但醫(yī)院制定配送商數(shù)量有限，企業(yè)對(duì)配送商的議價(jià)能力弱，溝通成本大，此次招采轉(zhuǎn)變了企業(yè)的議價(jià)能力，在配送環(huán)節(jié)也有望節(jié)省部分成本，該部分可能占到3～5%。

要滿足覆蓋率和時(shí)限的要求，同時(shí)仍然能接受中標(biāo)企業(yè)的3%～5%的議價(jià)空間，在這樣的條件下，顯然只有大型醫(yī)藥商業(yè)才能成為4+7的玩家。

此前，北京“未中選品種降價(jià)要求參照上海市，直接采用上海市談判結(jié)果”，以及昨日遼寧省的“對(duì)于已經(jīng)在上海完成梯度降價(jià)的要求，將執(zhí)行上海降價(jià)結(jié)果……”，很顯然，上海作為4+7試點(diǎn)的明星城市，其公布的文件都會(huì)起到一定的帶頭示范作用。可能在不久的將來(lái)，類似的結(jié)果還會(huì)重演。

北京市藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)委托配送企業(yè)名單

上海市4+7城市藥品集中采購(gòu)中選后供應(yīng)品種表